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[经验] 生育保险报销攻略

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发表于 19-1-8 09:17 |显示全部帖子
医疗保险中有一个险种很多男士都有这样的疑惑:我又不生孩子为什么要交生育险,对,这个险种就是生育保险。

现在,你正值孕期,生育保险终于要排上用场了,快来了解生育保险到底怎么用!

一、生育保险是什么?
生育保险是通过国家立法规定,在女性劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。女职工所在公司按照员工社保缴费基数的0.8%~0.85%缴纳,其宗旨意在通过向职业女性提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。

生育保险待遇主要包括四项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇,三十计划生育手术医疗费用,四是国家和当地规定的其他费用。



需要注意的是,女性分娩的医院(建档医院)必须是医保定点医院才能报销医疗费用,除了公立医院外,部分私立妇产医院也是医保定点医院。而如果你选择的是非医保定点私立医院的话分可以不了解这篇内容。

二、生育医疗待遇
生育医疗待遇简单来说相当于生育相关的医疗费用的报销。包括:

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

1. 生育医疗待遇怎么算
生育医疗费的报销分为两种形式:

一种是固定报销金额,也就是无论你花了多少钱,社保机构都会按照固定的数额给你报销。

比如北京市,产检可以报销大约1400元,在三级医院顺产大约可以报销3000,剖腹产大约报销4400,在一级医院或者二级医院生产的,报销的数额会少一些。上海市生育医疗费用可定额报销3600元。

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一种是根据你花钱的数额,按照一定的比例进行报销。

以广州市为例,怀孕之后要先去定点医院进行就医确认,怀孕过程中所有的检查和手术都在定点的医院做,生完孩子去结算的时候,只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

可以登录当地的社保网站查询。

2. 报销流程
生育医疗费用所需材料(以北京为例):

1. 《生育登记服务单》原件及复印件一份;

2. 婴儿出生证明复印件一份;

3. 医学诊断证明书复印件一份;

4. 所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐;

5. 《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

对于实时结算的地区,所需的材料和流程可能会稍有不同,具体以当地社保中心要求为准,但上述所列材料基本是必备的,建议各位准妈妈保留和整理好自己的单据,并提前办理《生育登记服务单》。

三、女方没有买生育险可以用男方的吗?
若女方没有购买生育险,而男方参加连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,符合国家生育规定的,可以由男方申请享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。

举例:若女方购买,顺产时可报销3000元,由男方申请时,可以获得1500元的医疗费补贴。

那未婚先育,可以享受生育保险待遇吗?
根据《企业职工生育保险试行办法》的规定,生育保险待遇的享受对象必须是合法婚姻者,即必须达到法定婚龄,并按照《婚姻法》的规定办理了合法手续,并符合国家的计划生育政策。故未婚先育不符合《婚姻法》有关合法婚姻的规定和国家的计划生育政策,不可以享受生育保险待遇。

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